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Thérapie par exposition :
fondements, pratique clinique et optimisation

Découvrez les bases théoriques et pratiques nécessaires à la mise en place de la thérapie par exposition. Découvrez l’approche classique basée sur le modèle de l’habituation et une approche novatrice basée sur l’invalidation des attentes (apprentissage par inhibition).

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La psychothérapie par Exposition (Exposure Therapy) est un pilier des thérapies comportementales et cognitives depuis leur début. Cette thérapie est recommandée dans les troubles pour lesquels l’anxiété est une composante centrale (e.g. troubles anxieux, mais aussi trouble Obsessionnel Compulsif ou troubles liés à des événements traumatiques), mais est aussi incorporée au traitement d’autres troubles (e.g. abus de substance, Troubles du Comportement Alimentaire).
Le terme « exposition » correspond à un ensemble de techniques destiné à réduire une réaction émotionnelle dysfonctionnelle, en encourageant le patient à se confronter à des stimuli évoquant l’émotion de manière sûre et répétée.
Cette méthode a pris son essor depuis le milieu du 20e siècle, en grande partie grâce à la méthode de la Désensibilisation systématique mise au point par Wolpe.
Le modèle classiquement utilisé pour expliquer l’efficacité de cette prise en charge est essentiellement basé sur l’habituation. Le patient est invité à ne plus éviter les situations redoutées (qu’il s’agisse de lieux, de situations, d’objets, de sensations ou d’images mentales), mais à s’y confronter (typiquement de manière progressive, avec ou sans apprentissage de la relaxation, de manière réelle ou cognitive). L’objectif des exercices est alors que le patient constate que, lorsqu’il se confronte à la situation de manière prolongée, sans l’éviter, son émotion diminue progressivement (habituation). Le patient peut alors progressivement expérimenter que son émotion est de moins en moins intense au fur et à mesure des expositions, et qu’elle dure de moins en moins longtemps jusqu’à ne plus ressentir l’émotion, ou avec une intensité acceptable.
Au cours des deux dernières décennies, un autre modèle s’est développé, basé sur les connaissances issues des recherches sur le conditionnement Pavlovien et la notion d’apprentissage par inhibition (Inhibitory learning).

Dans le conditionnement pavlovien, une réponse émotionnelle apprise peut provenir de l’association d’un stimulus avec un événement particulièrement aversif. Une association du type « le stimulus prédit l’événement » serait alors stockée en mémoire, permettant au stimulus en question de déclencher le même type de réaction émotionnelle que la situation à laquelle il a été associé. Alors qu’une procédure d’extinction (présentation répétée du stimulus en l’absence de l’événement aversif) permet de réduire (voir faire disparaître) la réponse émotionnelle, la littérature scientifique a mis en évidence que l’association initiale n’est pas effacée et peut être réactivée (rechute). L’extinction laisserait alors une autre trace en mémoire, du type « le stimulus ne prédit plus l’événement » (on parle alors d’apprentissage inhibiteur). L’apprentissage par inhibition est considéré comme central pour l’extinction. Les exercices d’exposition basés sur ce modèle (exposition optimale) mettent alors l’accent, non plus sur l’habituation de l’anxiété, mais sur une maximalisation des chances d’augmenter la force et la récupérabilité de cette seconde trace en mémoire. Les exercices ont alors pour principal but d’invalider au maximum les attentes du patient. Les auteurs ont ainsi proposé un ensemble de recommandations concrètes permettant d’appliquer à la pratique clinique ce modèle afin d’optimiser la thérapie par exposition.
Ces différentes approches sont développées dans la formation.

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Ce que vous allez mettre en pratique

Le programme pour maîtriser la thérapie
par exposition

Partie 1

Les fondements de la thérapie par exposition

La thérapie par Exposition (Exposure Therapy) est un pilier des thérapies comportementales et cognitives depuis leur début et le « gold standard » pour la prise en charge de nombreux troubles. Cette thérapie est recommandée notamment dans les troubles pour lesquels l’anxiété est une composante centrale, mais pas uniquement. Dans cette première partie, nous aborderons les origines de cette pratique thérapeutique ainsi que les mécanismes sous-jacents à son efficacité. Les différentes étapes de la prise en charge basée sur le modèle d’habituation ainsi que les recommandations classiques seront présentées. Différentes manières de réaliser les exercices seront abordées. Cette partie sera ponctuée de mises en situation sous forme d’extraits d’entretiens de mise en situation.

Partie 1

Partie 2

La rechute

Bien que l’efficacité de la thérapie par exposition soit avérée et étayée par la littérature scientifique, la rechute est un risque inhérent à toute prise en charge. Dans cette partie, les mécanismes impliqués dans la rechute seront présentés. L’identification de ces mécanismes mènera à la présentation d’un modèle alternatif à celui de l’habituation, l’apprentissage par inhibition.

Partie 2

Partie 3

Vers une « exposition optimale »

Cette troisième et dernière partie vise à présenter un ensemble de stratégies concrètes, destinées à optimiser l’efficacité de la prise en charge par exposition et à réduire le risque de rechute. Ces recommandations sont basées sur la littérature scientifique récente, en particulier les travaux de l’équipe de Michelle Craske. Cette partie sera ponctuée de mises en situation sous forme d’extraits d’entretiens de mise en situation.

Partie 3

Exercices et fiches à télécharger

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Qui est votre conférencier ?

Dr Thierry KOSINSKI

Thierry Kosinski est psychologue et psychothérapeute depuis 2011, diplômé d’un Master 2 en thérapies Comportementales et Cognitives (TCC). Il a soutenu son doctorat sur le thème du conditionnement des émotions en 2014. Après la réalisation d’un post-doctorat portant sur l’influence de processus transdiagnostiques (perfectionnisme et ruminations) sur les Troubles du Comportement Alimentaire, il occupe depuis 2017 un poste d’enseignant-chercheur en psychologie. Plus précisément il est maître de conférences en Psychopathologie Expérimentale et TCC à l’Université de Lille, au sein du laboratoire PSITEC (Axe D-REC). Depuis son recrutement en tant qu’enseignant-chercheur, il exerce en tant que psychologue libéral. Avant cela, il a occupé des postes de psychologue en structure hospitalière (psychiatrie de liaison) et en service universitaire de santé des étudiants.

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Dr Valentin Eschenbrenner
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Dr Théo Honorez
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Belle formation ! J'ai apprécié les tips de praticiens expérimentés, la transparence sur toutes les phases de traitement et les matériaux utilisés, sans négliger les aspects scientifiques décrits avec pédagogie.
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Synthétique et très abordable en terme de contenus, je pense que je n'aurais aucun mal à mettre en pratique ces nouvelles connaissances au sein de mon cabinet. Merci à vous pour la qualité de votre enseignement.
Dr Alexis Jenny
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Formation claire et concise, très bon travail comme d'habitude !
Alann Roussel
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Les explications très bien imagées par une iconographie de haute qualité. Les nombreux #TIPS donnés. Les nombreux exemples et la répétition des points essentiels nécessaires pour l'apprentissage.
Alicia Nova Pina
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Il y a une promesse dans le titre qui est bien tenu. Tous les aspects sont abordés avec des explications très précises et des exemples cliniques très parlants.
Marie-Pierre Briquet
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C'est avec un plaisir gourmand que j'ai suivi cette formation. Simple, claire , pleine de trucs et astuces, sans fards montrant les pièges. Cela me donne envie de m'y remettre après des années d'abandon. Merci également pour votre bonne humeur et la générosité avec laquelle vous partagez votre expérience.
Margaux Fauqueux
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La formation est tout à fait complète. J'ai apprécié les explications étape par étape en fonction du protocole clinique. Cela m'a permis d'avoir pas mal de nouvelles connaissances et de renforcer celles que j'avais déjà. Les cas cliniques sont très appréciables, cela permet de visualiser entièrement les différentes situations. Enfin, j'ai énormément apprécié votre objectivité sur vos cas. Merci.
Nicoleta Anca Zaharia
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Félicitations ! Très interessante et dans une manière simple, accessible pour tout le monde. MERCI !
Emin Onay
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J'ai adoré l'amabilité des intervenants, leur bonne humeur et humour, leur pédagogie et enfin les illustrations avec les cas cliniques, merci beaucoup.
Louise Costeaux
Louise Costeaux
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Clair, magnifiques photos. Juste envie d'utiliser tous ces petits tips dès demain (fil en teflon sur ma prochaine liste de course) !
Patrick Bohn
Patrick Bohn
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J'ai pu apprécier la qualité du contenu et surtout la forme associant vidéo et animation à 2.
Une équipe sympathique qui nous permet d'apprendre à distance, de façon qualitative, sans se prendre au sérieux.
Jean-Michel Grabiel Robez
Jean-Michel Grabiel Robez
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J'ai apprécié la digue, le plan et une approche des tailles pertinente. De la clinique de tous les jours.
Seksit SAIBUN
Seksit SAIBUN
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Merci beaucoup de partager vos savoirs et expériences à travers cette formation incroyable. J'ai apprécié la clarté des informations apportées ainsi que les vidéos cliniques. C'était très clair et on a vraiment l'impression d'y être. Hâte d'appliquer tous les conseils et tips donnés.
Tom Launay
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Très bonne formation moderne, formateurs accessibles et pédagogues.
Guilhem Filhol
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Très satisfait de la formation, le message est clair, chaque concept abordé est justifié et réfléchi. Les vidéos sont de très bonne qualité et pédagogiques.
Elodie Chevalier
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Formation très instructive, qui m’a pris de valider et surtout de compléter mes connaissances. Je me sens beaucoup plus sereine pour les mettre en pratique au cabinet dès à présent.
Laurène As
Laurène As
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Formation en ligne bien structurée, avec une partie théorique et une partie clinique avec présentation de cas en photos et de vidéos. Facilement applicable au cabinet, je ne peux que la recommander 🙂
Mathieu Coat
Mathieu Coat
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Super formation, très pratique avec de belles iconographies.
Sympa également la fiche mémo après chaque chapitre !
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