Découvrez les bases théoriques et pratiques nécessaires à la mise en place de la thérapie par exposition.
Découvrez l’approche classique basée sur le modèle de l’habituation et une approche novatrice basée sur l’invalidation des attentes (apprentissage par inhibition).
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Bien que l’efficacité de la thérapie par exposition soit avérée et étayée par la littérature scientifique, la rechute est un risque inhérent à toute prise en charge. Dans cette partie, les mécanismes impliqués dans la rechute seront présentés. L’identification de ces mécanismes mènera à la présentation d’un modèle alternatif à celui de l’habituation, l’apprentissage par inhibition.
Cette troisième et dernière partie vise à présenter un ensemble de stratégies concrètes, destinées à optimiser l’efficacité de la prise en charge par exposition et à réduire le risque de rechute. Ces recommandations sont basées sur la littérature scientifique récente, en particulier les travaux de l’équipe de Michelle Craske.
Cette partie sera ponctuée de mises en situation sous forme d’extraits d’entretiens de mise en situation.
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La psychothérapie par Exposition (Exposure Therapy) est un pilier des thérapies comportementales et cognitives depuis leur début. Cette thérapie est recommandée dans les troubles pour lesquels l’anxiété est une composante centrale (e.g. troubles anxieux, mais aussi trouble Obsessionnel Compulsif ou troubles liés à des événements traumatiques), mais est aussi incorporée au traitement d’autres troubles (e.g. abus de substance, Troubles du Comportement Alimentaire).
Le terme « exposition » correspond à un ensemble de techniques destiné à réduire une réaction émotionnelle dysfonctionnelle, en encourageant le patient à se confronter à des stimuli évoquant l’émotion de manière sûre et répétée.
Cette méthode a pris son essor depuis le milieu du 20e siècle, en grande partie grâce à la méthode de la Désensibilisation systématique mise au point par Wolpe.
Le modèle classiquement utilisé pour expliquer l’efficacité de cette prise en charge est essentiellement basé sur l’habituation.
Le patient est invité à ne plus éviter les situations redoutées (qu’il s’agisse de lieux, de situations, d’objets, de sensations ou d’images mentales), mais à s’y confronter (typiquement de manière progressive, avec ou sans apprentissage de la relaxation, de manière réelle ou cognitive).
L’objectif des exercices est alors que le patient constate que, lorsqu’il se confronte à la situation de manière prolongée, sans l’éviter, son émotion diminue progressivement (habituation). Le patient peut alors progressivement expérimenter que son émotion est de moins en moins intense au fur et à mesure des expositions, et qu’elle dure de moins en moins longtemps jusqu’à ne plus ressentir l’émotion, ou avec une intensité acceptable.
Au cours des deux dernières décennies, un autre modèle s’est développé, basé sur les connaissances issues des recherches sur le conditionnement Pavlovien et la notion d’apprentissage par inhibition (Inhibitory learning).
Dans le conditionnement pavlovien, une réponse émotionnelle apprise peut provenir de l’association d’un stimulus avec un événement particulièrement aversif. Une association du type « le stimulus prédit l’événement » serait alors stockée en mémoire, permettant au stimulus en question de déclencher le même type de réaction émotionnelle que la situation à laquelle il a été associé.
Alors qu’une procédure d’extinction (présentation répétée du stimulus en l’absence de l’événement aversif) permet de réduire (voir faire disparaître) la réponse émotionnelle, la littérature scientifique a mis en évidence que l’association initiale n’est pas effacée et peut être réactivée (rechute). L’extinction laisserait alors une autre trace en mémoire, du type « le stimulus ne prédit plus l’événement » (on parle alors d’apprentissage inhibiteur).
L’apprentissage par inhibition est considéré comme central pour l’extinction. Les exercices d’exposition basés sur ce modèle (exposition optimale) mettent alors l’accent, non plus sur l’habituation de l’anxiété, mais sur une maximalisation des chances d’augmenter la force et la récupérabilité de cette seconde trace en mémoire. Les exercices ont alors pour principal but d’invalider au maximum les attentes du patient.
Les auteurs ont ainsi proposé un ensemble de recommandations concrètes permettant d’appliquer à la pratique clinique ce modèle afin d’optimiser la thérapie par exposition.
Ces différentes approches sont développées dans la formation.
Thierry Kosinski est psychologue et psychothérapeute depuis 2011, diplômé d’un Master 2 en thérapies Comportementales et Cognitives (TCC).
Il a soutenu son doctorat sur le thème du conditionnement des émotions en 2014. Après la réalisation d’un post-doctorat portant sur l’influence de processus transdiagnostiques (perfectionnisme et ruminations) sur les Troubles du Comportement Alimentaire, il occupe depuis 2017 un poste d’enseignant-chercheur en psychologie. Plus précisément il est maître de conférences en Psychopathologie Expérimentale et TCC à l’Université de Lille, au sein du laboratoire PSITEC (Axe D-REC). Depuis son recrutement en tant qu’enseignant-chercheur, il exerce en tant que psychologue libéral.
Avant cela, il a occupé des postes de psychologue en structure hospitalière (psychiatrie de liaison) et en service universitaire de santé des étudiants.
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