Patients à haut risque d’endocardite infectieuse : recommandations de prise en charge (HAS 2024)

La prise en charge bucco-dentaire des patients à haut risque d’endocardite infectieuse (EI) représente un véritable défi pour le chirurgien-dentiste, en raison des risques médicaux, des choix thérapeutiques parfois limités et des recommandations jusqu’alors restrictives.

Les nouvelles recommandations de la HAS actualisent les critères de définition du risque (haut ou intermédiaire) et élargissent les possibilités de soins invasifs chez les patients à haut risque, tout en encadrant strictement les indications d’antibioprophylaxie.vation dentaire et à renforcer l’accessibilité aux soins courants dans un cadre sécurisé.

Cette formation a pour objectif d’aider les praticiens à identifier les patients concernés, à adapter leurs prescriptions et leurs gestes en fonction du risque, à maîtriser les schémas d’antibioprophylaxie, et à intégrer ces nouvelles données dans leur pratique quotidienne, en lien avec les autres professionnels de santé.

• Identifier les patients à haut risque et à risque intermédiaire d’endocardite infectieuse (EI).
• Comprendre les enjeux médico-légaux et cliniques liés à la prise en charge bucco-dentaire de ces patients.
• Connaître les gestes autorisés ou contre-indiqués selon le niveau de risque.
• Appliquer les recommandations actuelles concernant l’antibioprophylaxie.
• Adapter leur pratique quotidienne en conformité avec les recommandations de la HAS.

1. Actes bucco-dentaires

Cette partie de la formation clarifie les actes bucco-dentaires autorisés ou contre-indiqués chez les patients à risque d’endocardite infectieuse. Elle distingue les gestes invasifs nécessitant une antibioprophylaxie, ceux formellement contre-indiqués, et les actes non invasifs réalisables sans précaution particulière, afin d’adapter la prise en charge en toute sécurité.

2. Conditions spécifiques de réalisation d’actes invasifs

Certains actes bucco-dentaires invasifs sont autorisés, mais sous conditions. Nous allons voir précisément les conditions nécessaires à la bonne réalisations de la pose d’implant et des actes d’endodontie chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse.

3. Mesures de prévention de l’endocardite infectieuse

La prise en charge des patients à risque d’endocardite infectieuse repose sur une approche multidisciplinaire, une hygiène bucco-dentaire rigoureuse, un suivi régulier et une éducation du patient aux signes d’alerte et aux bonnes pratiques. Avant un geste invasif chez un patient à haut risque, un bain de bouche antiseptique et une antibioprophylaxie sont recommandés.

4. Les prescriptions médicamenteuses

Les antibiotiques recommandés dans notre pratiques et leurs modalités d’administration.

5. Suivi des patients à risques d’Endocardite

La prévention de l’endocardite infectieuse repose sur la détection et la prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires, le maintien d’une bonne hygiène orale et un suivi semestriel chez un praticien. Avant et après un geste valvulaire, une consultation bucco-dentaire avec examen clinique approfondi et orthopantomogramme est recommandée, sans retarder l’intervention cardiaque. Le patient doit être informé de son risque élevé d’E.I., recevoir une carte de prophylaxie, et bénéficier d’un suivi individualisé selon ses besoins diagnostiques.

6. Outils d’aide à la prescription

Présentation d’outil d’aide à la prescription : Dentibiotic, BDPM

7. Cas cliniques

Des cas cliniques pour appliquer ces recommandations.