Pose de facettes dentaires : guide étape par étape

Pose de facettes dentaires : guide étape par étape

Quelles sont les différentes étapes de la réalisation de facettes ?

L'émail est l’un des tissus les plus résistants dans le temps cependant sous l’effet des contraintes, de l’usure et des chocs thermique, il s’affine et perd en qualité et en quantité.  Les techniques restauratrices de types facettes trouvent ses indications pour améliorer l’apparence d’un sourire tout en préservant les tissus sains. Elle peut être indiquée pour corriger des imperfections ou restaurer des tissus pathologiques. Elles permettent d'obtenir un résultat esthétique “rapide” et durable avec un coût tissulaire moindre. En effet, contrairement à des interventions plus invasives comme les couronnes dentaires, les facettes demandent une préparation minimale et s’intègrent harmonieusement avec les dents naturelles. L'utilisation de matériaux comme la céramique et la résine composite permettent de se rapprocher au plus près des dents naturelles.

‍Le choix de la couleur n’intéresse que peu les praticiens qui s’en déchargent volontiers aux prothésistes pourtant le plus grand défi reste sa reproduction fidèle pas le céramiste. Aujourd’hui le recours à l’empreinte numérique et au désign 3D permettent de réduire la marge d’erreur. Grâce à ce concept de dentisterie minimale invasive , il est possible d’obtenir un sourire harmonieux tout en préservant les tissus sains sur du long terme.

Diagnostic et plan de traitement

Lors de la consultation initiale, le chirurgien-dentiste discute avec le patient de ses attentes esthétiques, notamment s'il souhaite faire réaliser des facettes pour améliorer l'apparence de son sourire. Cette première étape est importante, car elle permet d'identifier les imperfections que le patient souhaite corriger, qu'il s'agisse de dents avec des défauts de structures, de position ou usées. Ce type de restaurations minimales invasives permettent de répondre aux exigences esthétiques du patients avec moindre coût tissulaire. Le praticien procède à une analyse minutieuse du sourire à travers des photographies et la mise en place d’un wax up afin de prévisualiser le résultat final.

Il est important lors de cette première consultation d'évaluer la santé bucco-dentaire par l’examen radiologique et clinique et l’entretien. Des éléments tels que l’absence de maladie parodontale , lésions carieuses ou l’examen des courbes d’occlusion sont examinés pour s'assurer que la procédure n'entraînera pas de complications et surtout que les exigences esthétiques du patient sont réalisables et non démesurées. L'éclaircissement dentaires peut être une première étape dans la prise en charge mais ses indications restent limitées dans certains cas et le recours aux facettes est nécessaire notamment en cas de pertes tissulaires .

Cette consultation permet également d’établir des devis et d’aborder la différence de prix entre des facettes en céramique monolithique, stratifiées ou en résine composite et l’impact esthétique en fonction du type de matériaux choisi aura sur les résultats finaux.

Principes de préparation

En moyenne les épaisseurs de préparation de facettes antérieurs en céramique sont réalisées dans les laboratoires de prothèse varient entre 0,5 mm dans le tiers cervical jusqu’à plus d’un millimètre au niveau incisif, de ce fait dans la grande majorité des cas, les dents qui reçoivent des facettes subissent des préparations soustractives afin d’éviter après le collage des surcontours prothétiques. L’utilisation des aides optiques et des fraises diamentées cannelées peu abrasives permettent une préparation calibrée et contrôlée.

La seconde étape après la préparation des supports est la réalisation d’une empreinte précise soit à l’aide d’une empreinte physique traditionnelle en double mélange ou “wash technique”, soit à l’aide d’une caméra optique (empreinte numérique). Une empreinte de qualitée est indispensable afin de fournir au prothésiste des limites visibles pour la réalisation de facettes en céramique (ou composite) ajustées.

Le terme facette est la terminologie commune pour parler des restaurations adhésives en céramique (RAC). En comparaison des préparations traditionnelles à rétention biomécanique comme les couronnes, les préparations pour facettes présentent des formes totalement émoussées, à forte dépouille, sans angles vifs et se développant de manière pelliculaire au sein de l’email.

Les techniques de pénétration contrôlée et de clé de visualisation des épaisseurs de préparation à partir d’un masque direct ou indirect sont indispensables.

Réalisation de la phase temporaire

La phase temporaire est essentielle afin de protéger les tissus préparés mais également d'éviter les sensibilités post opératoires et rétablir la fonction et l’esthétique.

Une clé en silicone rigide reproduisant le projet prothétique est fournie par le laboratoire afin que le praticien réalise le masque puis les facettes provisoires au cours des premières phases de traitement. Même si une patiente consulte pour des raisons esthétiques, le traitement étiologique doit être pris en compte en premier.

Les attentes du patient pendant cette période doivent être bien gérées. Voici les points à retenir :

• Les facettes temporaires sont moins esthétiques que les définitives, mais assurent la protection du parodonte et des dents préparées.
• Une gêne mineure peut survenir, mais elle est temporaire.
• Elle est garante de la validation du projet prothétique et permet d’éviter d'éventuelle aléas ou échecs
• Il est important de relever les parafonctions comme le bruxisme qui pourraient affecter la durabilité des facettes temporaires et définitives .

Collage des facettes

Le collage à l’émail est une condition essentielle à la longévité des facettes en céramique, la supériorité de l’adhésion de l’émail est directement liée à sa composition chimique.

Les céramiques n’ont pas d’affinité particulière à coller aux tissus dentaires. Seuls des prétraitements surfaciques à la fois amélo-dentinaire et des intrados ce céramiques permettent d’obtenir une forte adhérence au composite d’assemblage. Le praticien qui réalise ses premières facettes sera surpris du manque de stabilité de la pièce en céramique lors des essais cliniques et du collage en comparaison d’une couronne périphérique.

Cette étape doit se réaliser sous champ opératoire avec aides optiques. Après la dépose des facettes provisoires, les facettes définitives sont essayées en bouche afin de valider leur ajustage et l'intégration dans le sourire du patient .

Les différentes étapes d’un protocole de collage

• Anesthésie et mise en place du champs opératoire
• Nettoyage et désinfection des surfaces
• Préparation de l’intrados des pièces prothétiques
• Préparation des surfaces dentaires préparés
• Assemblage et photopolymérisation
• Retrait des excès du composite d’assemblage
• Polissage et Ajustage de l’occlusion  

Suivi post-opératoire et entretien

Suite à la pose de facettes dentaires, il est essentiel d'informer les patients sur l'importance d’hygiène bucco-dentaire adaptée pour maximiser la longévité de ce type de restaurations collées en utilisant des brossettes interdentaires ou du fil dentaire quotidiennement par exemple. Des visites de contrôle régulières permettent de vérifier l'intégration des facettes, de contrôler leurs vieillissements (notamment les joints) , et d'intervenir rapidement en cas d'usure ou de détérioration.

Le suivi post-opératoire permet également d'évaluer la durabilité des facettes en procédant à un éventuel polissage pour garantir une intégration esthétique et prolonger la durée de vie des restaurations collées. Une collaboration étroite entre le praticien et le patient garantit un succès thérapeutique et montre l'excellent équilibre des formes/couleurs et la bonne intégration parodontale.

Conclusion

En odontologie et comme dans de nombreuses autres spécialités médicales les approches minimales invasives s’imposent. Les facettes dentaires trouvent en effet leurs indications dans ce concept de biomimétisme et bioémulation grâce à la maîtrise des protocoles de collage et au respect du gradient thérapeutique (giles thirlet, Attal.)

Ce choix de type de restauration nécessite une technicité que ce soit dans le choix de la forme de contour des préparations ou le choix du type de céramiques et le respect des trajet propulsion, diduction.  

Pour maîtriser ces techniques et rester à jour avec les innovations en dentisterie minimal invasive, il est indispensable de suivre une formation continue. Les praticiens doivent également être capables de gérer des cas complexes, nécessitant soit une collaboration ou la maîtrise de l'orthodontie ou l'utilisation de restaurations plus invasives comme les implants dentaires, afin d’offrir un plan de traitement adapté aux patients. Cet arsenal thérapeutique permet de répondre aux exigences de plus en plus poussées et  croissantes en matière de restaurations esthétiques.