L'occlusodontie : Comprendre et traiter les troubles fonctionnels

L'occlusodontie est une spécialité en odontologie qui se concentre sur le diagnostic, le traitement et la gestion des troubles liés à l'occlusion dentaire. Le diagnostic occlusal concerne le dépistage des dysfonctions de l’appareil manducateurs (ATM), des parafonctions occlusales, des anomalies de l’occlusion . En tant que chirurgien-dentiste, il est essentiel de maîtriser ces concepts pour offrir à vos patients des traitements efficaces et ciblés. Dans cet article, nous allons aborder les causes, les symptômes et les traitements disponibles pour les patients souffrant de troubles fonctionnels liés à des anomalies des fonctions occlusales  ou des dysfonctions de l’appareil manducateur. 

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Les troubles liés à l'occlusion dentaire

L'occlusion dentaire est un état statique qui correspond à tous les contacts possibles entres les dents antagonistes maxillaires (supérieures) et mandibulaires (inférieures). La fonction occlusale est réalisée par la relation dynamique de ses dents.

On détermine deux grandes références en occlusodontie :

• L’Occlusion d’intercuspidie maximale (OIM) : position dentaire de référence, c’est un engrènement occlusal stable et unique 
• La Relation centrée (RC) : position articulaire de référence, représente une stabilisation anatomique des deux ATM

Lorsque ces éléments ne sont pas fonctionnelle, cela peut provoquer des tensions musculaires, des douleurs musculaires, ainsi que des douleurs articulaires. Les troubles des fonctions occlusales peuvent avoir des conséquences sur plusieurs aspects de la santé bucco-dentaire et générale, incluant les maux de tête, les difficultés dans l’ouverture buccale, ainsi que des dysfonctions au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). 

Il est toujours important lors de notre diagnostic d’inclure l’analyse de la fonction de centrage, de calage et de guidage. Lors d’une reconstruction de grandes étendues, on peut être amené à rétablir une de ses fonctions pour garantir une occlusion stable et pérenne.

Les principaux symptômes des troubles de l'occlusion incluent :

• Bruxisme de sommeil ou  (« grincement dentaire ») , pouvant être associé à un serrement des dents.
• Douleurs au niveau des articulations temporo-mandibulaires, qui peuvent s'accompagner de craquements ou de claquements.
• Tensions musculaires dans la région buccale et au niveau du cou.
• Maux de tête récurrents dus à l'inconfort généré par un trouble de la fonction occlusale.

Les causes de ces troubles peuvent être multiples, notamment le stress, qui peut provoquer des tensions musculaires excessives, ou une malocclusion dentaire qui perturbe l'alignement correct des dents et des mâchoires. Dans certains cas d’occlusodontie, des interférences/égressions, comme ceux provoqués par des dents de sagesse mal positionnées, peuvent être responsables des symptômes.

Le rôle des gouttières occlusales dans le traitement des troubles de l'occlusion dentaire

Les gouttières occlusales sont des dispositifs médicaux utilisés pour diminuer les troubles de l'occlusion dentaire, en particulier ceux causés par le bruxisme ou des dysfonctions de l’appareil manducateur. Ces dispositifs sont souvent portés la nuit pour permettre un relâchement des muscles masticateurs, d’éviter le contact « dent-dent » et si possible de diminuer le grincement ou serrement des dents pendant le sommeil. Il est important de rappeler l’importance d’une prise en charge bio-psycho-sociale dans ce genre de troubles/parafonctions.  

Les gouttières occlusales permettent de réduire les tensions au niveau des muscles masticateurs et de soulager les douleurs articulaires au niveau des articulations temporo-mandibulaires (ATM) par décompression. Elles peuvent également prévenir l'usure dentaire due au grincement des dents et améliorer l'alignement des arcades dentaires (dans le cas de gouttière orthodontique).

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Les traitements pour les troubles de l'occlusion dentaire

Le traitement des troubles d'occlusion dentaire dépend de la nature du problème et de la cause sous-jacente. Les options de traitement peuvent inclure :

1. Éducation du patient : il faut expliquer au patient la nature de la douleur et son origine. Il est important de la rassurer, en cas de DTM souvent le pronostic est favorable, bénin et n'entraînant pas de conditions invalidantes. Il faut le motiver pour l’inciter à coopérer et appliquer les différentes consignes d’auto-gestion. 
2. Gouttières occlusales (orthèse occlusale): Comme mentionné précédemment, ces dispositifs sont utilisés pour protéger les dents d’une usure accélérée  et soulager les tensions musculaires. Elles sont souvent prescrites pour les patients souffrant de bruxisme nocturne.
3. Orthodontie : Dans les cas où une malocclusion dentaire est identifiée, un traitement orthodontique peut être nécessaire pour réaligner les dents et améliorer les fonctions occlusales comme rétablir les fonctions de calage, guidage et centrage. Les gouttières Invisalign ou les appareils dentaires traditionnels sont souvent utilisés.
4. Restaurations dentaires afin de retrouver un calage en cas d’édentement ou rétablir des courbes fonctionnelles en passant par des soins prothétiques fixes ou amovibles.
5. Rééducation fonctionnelle- AUTOGESTION : Cette approche est utilisée pour traiter les DTM algiques . Des exercices ciblés peuvent être prescrits pour améliorer le fonctionnement de l'articulation et réduire les symptômes de dysfonction temporo-mandibulaire. Elle peut passer par les thérapies thermales, les auto exercices, les auto-massages, le comportement alimentaire, l’hygiène du sommeil ou encore le traitement des comportement parafonctionnels. 
6. Pharmacothérapie (AINS) : Gestion des douleurs aiguës.
7. Chirurgie maxillo-faciale : Dans les cas sévère de décalage des maxillaire ou de troubles ATM (arthrocentèse), une intervention chirurgicale peut être envisagée. 

Prévenir les troubles liés à l'occlusion dentaire

La prévention joue un rôle important dans le maintien d'une occlusion dentaire fonctionnelle. Pour éviter les douleurs musculaires et les douleurs au niveau des articulations temporo-mandibulaires, il est essentiel d'adopter de bonnes habitudes telles que :

• Pratiquer des techniques de relâchement des muscles par auto massage pour réduire les tensions dans les muscles de la mâchoire et le serrement des dents.
• Consulter régulièrement le chirurgien-dentiste pour des examens de l'occlusion et des ajustements éventuels des traitements en cours.
• Compenser les édentements pour éviter les déséquilibres occlusaux.
• Éviter les comportements parafonctionnels : mâcher un chewing-gum toute la journée, se ronger les ongles, grincer ou serrer les dents durant l’éveil, mordiller les lèvres, sa langue ou un stylo.
• Adopter une bonne hygiène de sommeil pour limiter le bruxisme et les tensions mandibulaires (ne pas dormir sur le ventre, éviter l’alcool, la consommation de drogues…) 

Conclusion

Les troubles de l'occlusion dentaire peuvent avoir des conséquences sérieuses sur la santé dentaire et générale, affectant non seulement les mâchoires mais aussi le bien-être général. Grâce à au diagnostic occlusal , les chirurgiens-dentistes peut traiter efficacement ces dysfonctions  en offrant des solutions comme les gouttières neuro-musculaires, des traitements orthodontiques ou la rééducation fonctionnelle avec une approche soit bio-psycho-sociale soit biomédicale.

En intégrant l’occlusodontie dans votre pratique quotidienne, vous offrez à vos patients une prise en charge globale, alliant soins dentaires, prévention et solutions thérapeutiques personnalisées.

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