Composite dentaire et bisphénol A : que répondre au patient ?

« Est-ce qu'il y a du bisphénol A dans ce que vous allez me mettre ? » La question revient de plus en plus souvent au fauteuil, nourrie par l'actualité sur les perturbateurs endocriniens.

Le patient attend une réponse claire, ni alarmiste ni rassurante à l'excès. Voici ce que disent les données et comment le formuler.

Les composites contiennent-ils du bisphénol A ?

Non, le bisphénol A n'est pas un ingrédient des composites. Il sert en revanche à fabriquer plusieurs de leurs monomères.

Le Bis-GMA, le Bis-EMA et le Bis-DMA sont synthétisés à partir du bisphénol A. Deux mécanismes peuvent en libérer de petites quantités :

• des traces résiduelles de bisphénol A non transformé, restées dans la résine après sa fabrication
• la dégradation de certains monomères : le Bis-DMA possède des liaisons ester que les estérases salivaires peuvent hydrolyser en bisphénol A

Le Bis-GMA et le Bis-EMA, liés par des fonctions éther, sont beaucoup plus stables. Tous les composites ne se valent donc pas sur ce point. Certains fabricants proposent des matrices sans monomères dérivés du bisphénol A.

Quelle quantité est libérée et pendant combien de temps ?

Une quantité faible, surtout dans les heures qui suivent la pose, liée à la résine de surface mal polymérisée.

Une revue systématique publiée en 2019 a réuni sept études. Toutes rapportent une hausse du bisphénol A urinaire 24 heures après le soin, de l'ordre de 40 à 50 % pour les restaurations en composite, davantage pour les scellements de sillons et les adhésifs orthodontiques.

L'étude qui a suivi les patients plus longtemps a observé un retour aux valeurs initiales en 14 jours, maintenu à six mois.

L'ampleur dépend du nombre de surfaces traitées. L'alimentation reste la source principale d'exposition au bisphénol A dans la population.

Que disent les autorités sanitaires ?

Le seuil de référence a été fortement abaissé, ce qui invite à réduire l'exposition sans remettre en cause les composites.

En 2023, l'Autorité européenne de sécurité des aliments a divisé par 20 000 la dose journalière tolérable de bisphénol A, désormais fixée à 0,2 nanogramme par kilo de poids corporel. Cette révision a conduit l'Union européenne à interdire le bisphénol A dans les matériaux au contact des aliments, par un règlement entré en vigueur en janvier 2025.

Cette interdiction ne concerne pas les dispositifs médicaux. Le règlement européen sur les dispositifs médicaux impose en revanche de justifier et de signaler la présence de perturbateurs endocriniens au-delà de 0,1 % en masse.

La FDI considère que l'exposition des patients est minime et concentrée dans les 24 premières heures. Elle recommande de maximiser la polymérisation et d'informer les patients en toute transparence.

Avec le nouveau seuil européen, même une faible contribution ne peut plus être ignorée. Le bon réflexe est donc de la réduire au fauteuil.

Comment limiter l'exposition au fauteuil ?

En agissant sur ce qui libère le plus : la résine non polymérisée en surface.

Ces gestes sont aussi ceux d'une restauration de qualité : une résine bien polymérisée est à la fois plus durable et moins exposante. La pose de la digue est détaillée dans l'article sur la mise en place du champ opératoire.

Que répondre au patient ?

Une réponse courte, honnête et concrète, centrée sur ce que vous faites pour lui.

Si le patient reste inquiet, les alternatives méritent d'être présentées : ciment verre ionomère dans certaines indications, restauration en céramique collée. Elles ont leurs propres limites, que le patient doit aussi connaître.

Et chez la femme enceinte ou l'enfant ?

Aucune autorité ne recommande de différer un soin nécessaire en raison du bisphénol A. Chez l'enfant, la pose de scellements entraîne une hausse faible et transitoire du bisphénol A salivaire et urinaire.

Les précautions décrites plus haut s'appliquent d'autant plus. Un soin purement esthétique et non urgent peut, lui, être discuté avec la patiente enceinte.

Pour aller plus loin

La qualité de polymérisation et d'isolation conditionne à la fois la durabilité de la restauration et l'exposition du patient.

Les familles d'adhésifs et leurs monomères sont détaillées dans les systèmes adhésifs actuels et la reprise d'un composite ancien dans l'article remplacer ou réparer une restauration. La composition des composites est présentée dans les familles de composites dentaires.

Pour voir des restaurations composites réalisées de A à Z, la MasterClass Restaurations directes & indirectes présente des stratifications antérieures et postérieures filmées en bouche.

Questions fréquentes

Y a-t-il du bisphénol A dans les composites dentaires ?

Le bisphénol A n'est pas ajouté aux composites.

Il sert à fabriquer certains de leurs monomères, comme le Bis-GMA ou le Bis-DMA. Des traces peuvent donc être présentes sous forme d'impuretés ou provenir de la dégradation du Bis-DMA par les enzymes salivaires.

Combien de temps le bisphénol A est-il libéré après un soin ?

La libération est surtout concentrée dans les 24 heures qui suivent la pose.

Elle provient principalement de la résine de surface mal polymérisée. Dans les études disponibles, le bisphénol A urinaire revient à ses valeurs initiales en environ deux semaines.

Le bisphénol A des composites est-il dangereux ?

L'exposition liée aux composites est faible et transitoire, l'alimentation restant la source principale.

L'Autorité européenne de sécurité des aliments a toutefois fortement abaissé sa dose journalière tolérable en 2023. Il est donc justifié de réduire l'exposition par une polymérisation complète, le polissage, la digue et le rinçage.

Existe-t-il des composites sans bisphénol A ?

Certains fabricants proposent des composites sans monomères dérivés du bisphénol A ou sans Bis-DMA, le monomère le plus susceptible d'en libérer.

La composition figure dans la documentation technique du fabricant, qui peut aussi être sollicité directement.

Faut-il éviter les composites pendant la grossesse ?

Aucune autorité ne recommande de différer un soin nécessaire chez la femme enceinte en raison du bisphénol A.

Les précautions habituelles s'appliquent : digue, polymérisation complète, polissage et rinçage. Un soin purement esthétique et non urgent peut être discuté avec la patiente.