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Le patient revient avec son onlay dans la main, ou dans une boîte. La première question n'est pas de savoir comment le recoller, mais pourquoi il s'est décollé.
Cet article détaille comment lire l'échec sur la pièce et sur la dent, quand recoller, quand refaire et comment éviter la récidive.
Pourquoi une restauration collée se décolle-t-elle ?
Le décollement révèle presque toujours une faiblesse au niveau de l'une des interfaces : côté dent, côté pièce ou dans la colle elle-même.
Les causes se répartissent en quatre familles :
- un défaut d'adhésion à la dent : contamination salivaire ou sanguine, dentine sclérotique, résidus de ciment provisoire, scellement dentinaire immédiat mal reconditionné
- un défaut de traitement de l'intrados : acide fluorhydrique ou silane oubliés, zircone non sablée, contamination après l'essayage
- une colle insuffisamment polymérisée ou mal mise en place : colle photopolymérisable sous une pièce épaisse ou opaque, joint trop épais, mauvaise insertion de la pièce
- des contraintes excessives : bruxisme, surcharge occlusale, pièce trop fine ou préparation peu favorable
À ces causes s'ajoute le vieillissement naturel du joint, qui fragilise progressivement l'interface au fil des années.
Comment identifier la cause du décollement ?
En observant où se trouve la colle résiduelle, puis en examinant la pièce et la dent.
L'interrogatoire complète cette lecture. Il précise le délai depuis la pose, les circonstances du décollement, la présence de sensibilités antérieures et d'une éventuelle parafonction.
Comment examiner la pièce et la dent ?
Avant toute décision, il faut s'assurer que la pièce et la dent sont toutes deux réutilisables.
Côté pièce, on vérifie :
- l'absence de fracture ou de fêlure, au besoin par transillumination
- l'ajustage, en la replaçant sur la dent une fois les résidus de colle éliminés
- l'épaisseur, une pièce trop fine étant plus exposée à la flexion et à la fracture
Côté dent, on recherche :
- une carie secondaire, sous la colle résiduelle ou aux limites
- une fêlure ou une fracture, en particulier des cuspides
- l'état pulpaire, par les tests de sensibilité et une radiographie
Une dent restée longtemps à nu peut avoir subi une contamination prolongée ou un déplacement des dents voisines qui gêne la réinsertion.
Faut-il recoller la restauration ou la refaire ?
Le recollage est envisageable uniquement si la pièce est intacte et bien ajustée et si la dent est saine.
Lorsque la dent a perdu trop de tissu ou présente une fêlure étendue, la question devient celle du choix entre restauration partielle et périphérique, au-delà du seul collage.
Comment recoller une restauration décollée ?
En reprenant le protocole complet sur les deux surfaces, comme pour une première pose.
- Éliminer la colle résiduelle de l'intrados et de la dent, sans abîmer les limites ni la surface de la pièce
- Vérifier l'ajustage de la pièce sur la dent une fois les surfaces nettoyées
- Poser la digue, la contamination étant l'une des premières causes de décollement
- Refaire le traitement de l'intrados adapté au matériau, en respectant les recommandations du fabricant
- Rafraîchir la surface dentaire pour exposer un substrat propre, puis refaire le protocole adhésif
- Coller avec une colle adaptée à l'épaisseur et à l'opacité de la pièce, en polymérisant suffisamment
Corriger la cause est indispensable. Recoller à l'identique un onlay décollé pour une raison non identifiée expose à un nouveau décollement.
Que conseiller au patient en attendant le rendez-vous ?
Conserver la pièce, éviter de mastiquer sur la dent et consulter rapidement.
La pièce doit être gardée dans une petite boîte, sans tenter de la recoller avec un produit du commerce. Plus le délai est court, plus la dent a de chances d'être restée stable et saine.
En cas de sensibilité, une protection provisoire de la dentine exposée peut être réalisée au cabinet, en choisissant un matériau qui ne compromettra pas le futur collage.
Pour aller plus loin
La prévention du décollement se joue lors de la pose.
Le protocole de collage d'un onlay céramique reprend chaque étape de la séance et le guide de la colle dentaire pour onlay céramique aide à choisir la colle selon le matériau. Les situations à risque côté dent sont détaillées dans le collage sur dentine sclérotique.
Lorsque le décollement conduit à envisager une restauration périphérique, la formation Couronne unitaire dento-portée : indications, dépose et re-traitement aborde les critères de choix et la dépose.
Questions fréquentes
Que faire quand un onlay se décolle ?
Il faut d'abord identifier la cause, puis examiner la pièce et la dent.
Si la pièce est intacte et bien ajustée et si la dent ne présente ni carie ni fêlure, l'onlay peut être recollé après nettoyage et nouveau traitement des deux surfaces. Dans le cas contraire, une nouvelle restauration est nécessaire.
Peut-on recoller un onlay céramique décollé ?
Oui, si la pièce est intacte, bien ajustée et si la dent est saine.
Il faut éliminer la colle résiduelle sur les deux faces, refaire le traitement de l'intrados adapté au matériau et reprendre le protocole adhésif sous digue. Recoller sans avoir identifié la cause du décollement expose à une récidive.
Comment savoir pourquoi une restauration collée s'est décollée ?
En regardant où se trouve la colle résiduelle.
Si elle est restée sur la dent, le traitement de l'intrados est en cause.
Si elle est restée dans la pièce, c'est le protocole adhésif côté dent. Une colle répartie sur les deux faces oriente vers une polymérisation insuffisante ou un joint trop épais.
Quand faut-il refaire la restauration plutôt que la recoller ?
Lorsque la pièce est fracturée ou mal ajustée, en cas de carie secondaire ou de fêlure de la dent.
Des décollements répétés imposent aussi une nouvelle restauration, car ils signalent un problème de conception, de préparation ou d'occlusion qu'un simple recollage ne corrigera pas.
Que doit faire le patient en attendant le rendez-vous ?
Conserver la pièce dans une petite boîte, éviter de mastiquer sur la dent et consulter rapidement.
Il ne doit pas tenter de la recoller lui-même. Un délai court limite les risques de contamination prolongée et de déplacement des dents voisines.
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