Douleur : comment l'évaluer et la prendre en charge ? ​

Introduction

• 📝 Bibliographie

L'histoire de la douleur

Dans cette partie, nous allons explorer la complexité de la douleur, démystifie les idées reçues et examine l'évolution de sa prise en charge. Cette section offre un aperçu de la douleur sous différents angles - de sa nature complexe à l'évolution des méthodes de traitement au fil du temps.

• L'historique de la douleur
• La douleur est complexe
• Les idées reçues de la douleur
• La prise en charge de la douleur

Législation et champ de compétences

Aujourd’hui, la prise en charge de la douleur est un droit mais aussi un devoir. La loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé du 4 mars 2002 reconnaît le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne. Toutes les professions médicales et paramédicales sont donc concernées ; ainsi, différents textes et codes de déontologie légifèrent sur la prise en charge de la douleur au sein des différentes professions. Zoom sur la profession infirmière et son champ de compétence.

• Législation et champ de compétence infirmier
• Plans gouvernementaux
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Définitions, classification et composantes de la douleur

La définition officielle de la douleur a été révisée en 2020 afin de s’adapter au plus grand nombre. Celle-ci nous confirme que la douleur n’est pas qu’un simple événement sensoriel, mais en lien avec quatre composantes qui la rendent si variable d’un individu à l’autre.

• Définitions
• Classification de la douleur
• Les composantes de la douleur
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Physiopathologie de la douleur

Lorsque l'on se fait mal, nos récepteurs sensoriels, appelés nocicepteurs, sont mis en action et transmettent un stimulus à la moelle épinière à travers des fibres nerveuses. Ce message nerveux est ensuite transmis au cerveau, à l'aide de neurotransmetteurs, afin d'être traité et interprété comme un symptôme douloureux. Le cerveau va alors déclencher des réactions de protection et des mécanismes de régulation naturels. Zoom sur la physiologie de la douleur, partie indispensable pour comprendre la stratégie thérapeutique.

• Généralités (système nerveux, différentes fibres)
• Mécanismes de la douleur
• Système de contrôle de la douleur
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Évaluation de la douleur

L’évaluation de la douleur est une étape importante et préalable à sa prise en charge. Évaluer ce symptôme, ce n’est pas juste demander un simple chiffre représentant l’intensité douloureuse, mais il s’agit d’un véritable entretien multifactoriel et personnalisé à la personne soignée. Ainsi, vous évaluerez pas de la même façon un patient autonome au lendemain de sa chirurgie et une patiente en EHPAD avec des troubles cognitifs. Grâce à des principes généraux et des échelles adaptées, ce phénomène complexe et subjectif devient plus facile à prendre en charge. De plus, la communication thérapeutique et la posture relationnelle deviennent des aides importantes dans notre prise en soins.

• Les soins de support et les principes de base de l’évaluation
• L’évaluation de la douleur, différents aspects à explorer
• Les échelles d’évaluation de l’intensité douloureuse
• Communication et posture relationnelle
• Spécificité de prise en charge de la douleur en situation de fin de vie
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Traitement des douleurs nociceptives

La douleur est un signal d’alarme, la traiter, c’est d’abord en rechercher la cause et essayer de soigner ce qui en est responsable. Pour autant, cette douleur doit être traitée avant d’en éradiquer la cause. Nous décrirons les 3 paliers de l’OMS qui regroupent les médicaments antalgiques pouvant être utilisés face à une douleur nociceptive, selon son intensité. Ainsi, le palier I regroupe le PARACÉTAMOL et les AINS utilisées dans le cadre de douleurs faibles à modérées. Pour les douleurs modérées à intenses, nous utiliserons de la CODÉINE, du TRAMADOL et associations. Enfin, pour les douleurs intenses à très intenses, les opioïdes forts seront utilisés tels que la MORPHINE. Pour chaque médicament, les indications, les effets secondaires et les surveillances associées seront décrites.

• Principe de prise en charge (traitement étiologique, recommandations)
• Les médicaments du palier I de l’OMS
• Les médicaments du palier II de l’OMS
• Les médicaments du palier III de l’OMS
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Manipulation des morphiniques

Traitements qui font peur aux patients et souvent redoutées des soignants, les opioïdes forts regroupent plusieurs molécules et plusieurs formes galéniques aux caractéristiques différentes. Après avoir revu les principes généraux, l’étude d’un cas clinique permettra de comprendre la manipulation de ces traitements, évaluer leur efficacité et réaliser leur surveillance. Zoom sur la gestion des morphiniques.

• Principes généraux
• Etude d’un cas clinique : manipulation et surveillance des morphiniques - Evaluation du risque de mésusage
• Les relais
• L’hyperalgésie aux opioïdes
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Traitement des douleurs neuropathiques

Brûlures, fourmillements, décharges électriques… Les douleurs neuropathiques touchent aujourd’hui 7% de la population française selon l’Inserm. Ce sont des douleurs qui surviennent en cas d’altération du système nociceptif, elles ne répondent donc pas aux antalgiques classiques (paliers de l’OMS). Plusieurs recommandations ont été proposées au cours de ces dernières années dont les dernières datent de 2020. Ainsi, 3 lignes de traitements sont proposées : nous allons décrire l’utilisation des différents médicaments antidépresseurs et antiépileptiques, puis l’utilisation de topiques locaux tels que les emplâtres de Lidocaïne et les patchs de Capsaïcine et enfin les traitements non médicamenteux comme la neurostimulation transcutanée, la rTMS ou encore la stimulation médullaire.

• 1ère ligne de traitement + point sur la TENS
• 2ème ligne de traitement + point sur patch de QUTENZA
• 3ème ligne de traitement
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Prévention des douleurs induites par les soins

Les douleurs induites sont des douleurs indues, causées par la réalisation d’actes à visées thérapeutiques ou diagnostiques. Ces actes étant toujours prescrits et réalisés par des soignants (infirmière, médecin, AS), l’implication de ceux-ci est évidente dans leur prévention et leur soulagement. Toutefois, si les moyens pharmacologiques et non pharmacologiques sont connus et disponibles, on ne peut toutefois ignorer les résistances qui demeurent à leur mise en œuvre. Découvrons quels sont les différents moyens pour prévenir ces douleurs provoquées par les soins.

• Etat des lieux et moyens de préventions
• Utilisation du MEOPA
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Prise en charge des douleurs chroniques

Céphalées, cancer, douleurs post-opératoires…11 à 35 % de la population générale est touchée par des douleurs chroniques. Ce type de douleur perd son caractère d’alarme, ce n’est plus un simple symptôme mais une maladie à part entière. Influencées par des facteurs environnementaux : familiaux, sociaux, culturels… la prise en charge pluridisciplinaire prendra toute son importance pour éviter d’arriver jusqu’à la « total pain ». L’accent est mis sur l’autogestion, l’amélioration de la qualité de vie et la compréhension des facteurs qui influencent la douleur.

• Une prise en charge pluridisciplinaire
• Les traitements non médicamenteux
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Alternatives

Cordotomie, analgésie intrathécale, MÉTHADONE antalgique… des prises en charge souvent méconnues et qui font peur aux soignants. Malgré une bonne utilisation des paliers de l’OMS et des recommandations de l’HAS dans le cadre des douleurs neuropathiques, il existe des situations où le contrôle de la douleur reste difficile en particulier dans le cadre de maladies graves telles que le cancer. Tour d’horizon rapide sur les différentes techniques de recours et leurs indications.

• Traitements médicamenteux de recours (KETAMINE, MÉTHADONE)
• Radiologie interventionnelle
• Chirurgie de recours (destructrice et modulatrice)
  
• 👨🏻‍🏫 Quiz
• 📝 Fiche récapitulative

Exercices et fiches à télécharger

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